COLETA DE PREÇOS Nº 789 	/2022 
1 - DESCRIÇÃO DO OBJETO:
AQUISIÇÃO DE MEDICAMENTO PARA PACIENTE EM TRATAMENT O, CONFORME
LAUDO MÉDICO E PARECER SOCIAL EM ANEXO 
2 - ITENS 
Solicitamos cotação de preços dos produtos/serviços abaixo descriminados:
Item Qtde Unidade Descrição Valor
Unitário
Valor 
Total
1 1 Cx	DUTAM 0,5+0,4 MG 30 CAP
-  
2 1 Cx JARDIANCE 25MG 30 CP - CAIXA
3 1 un CONCARDIO 5mg cx 
Total Geral:     
ATENÇÃO:
OS PRODUTOS DEVEM SER COTADOS LEVANDO EM CONSIDERAÇ	ÃO QUE A ENTREGA DOS
MESMOS SERÁ NO MUNICÍPIO DE TRIUNFO.
3- VALIDADE DA PROPOSTA
 
4- ÓRGÃO SOLICITANTE
Órgão 11 SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE
RAZÃO SOCIAL:______________________________________ _____________________________
CNPJ/CPF: _________________________________________ ______________________________
ENDEREÇO:__________________________________________ ____________________________
FONE:__________________________ E-MAIL:____________ ______________________________
Data do Orçamento:____/____/_____
Carimbo com CNPJ e assinatura: