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REQLJERIMENTO DE CREDENCIAL
PARA ESTAcloiunENIo EspEclAL
DEPT® DE
TRANSITO
I.crmi*mpco.~budmCREDENCIALPARAESTACIONAMENITO ESPECIAL
TIPO DE DEFICIENCIA
HPESSOACowDEFICIENcl^
I F,a,CA
I IDOSo	Ev,§uAL
1 DADoa co eouctrMrme
NONE DOSOuCITANTE    .
SEXO|MDF I)ATA  DE l\lASCIMENTO DOCuMENTO DE IDENllDADE Ou CNH	CPF
E"L
TELEFONE(a) P^RA CONIATO
ENDEREeo tRUA . Av?pcA..  ETc.i
N..	COMPLEMENTO
BAIRRO
CIDADE
CEP
a DABoS co RDRESEN"triE
DOCuMENT0 DE IDENTIDADE OU CNH
TELEFONE(S) PAF`A CORTATO
3                aeto               iicfo oBfmA;rfuli. ofaem. f! cch^
-REGisTRO GERAL DE iDENTIDAOE CML (Re) Ou CNH DO sOuciTANiE:
-cOMPROvANTE RECENTE DE ENDEREcO DO sOLicrrANTE @EVE REsiDiR EM TRiuNFO);
? REGISTRO OEF`AL DE I-PROCuRA¢to8lMPLDENTloAOE CML (RG) OU CNH DO REPRESENTANTE (QUANDO HOuVER);EsALITORizANDO0REPResENTANTE;
.OuDODog:gr"touANDOHOuvER,NOcAsODEsOucITAcfoDECREDENc,ALPARAPEssOAcOMDEF,c,ENCIAF{§,cAt.
DECLAHO.  SOB AS PENA§   DA  LEI, SEREM  VERDADEIRAS AS  INFORVACOES ACIMA DECLARAOAS,  BEN  Coma AS  INFORMACOES  CONSTANTES
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VAOAS   DESTINADAS AS     PESSOA8   COM DEFICIENCIA E A§ PESSOAS IDOSAS EM DESACORDO COM   0 I)lsposTt) EM BEOUIAMENTO
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